"O que nos influencia não são os eventos em si, mas os significados que atribuímos a eles.” (Epicteto)
☆Antes de fazer um diagnóstico de dor psicogênica, a patologia somática deve ser definitivamente eliminada.
☆Os distúrbios que não são claramente atribuíveis a uma doença orgânica são chamados de distúrbios somatoformes. São chamados de sintomas psicossomáticos e incluem insônia, fadiga e fraqueza. Esses distúrbios também podem estar associados a azia, depressão, batimentos cardíacos irregulares, tontura, dor, problemas cardiovasculares, desconforto gastrointestinal, disfunção erétil, sensação de pressão na garganta, problemas no peito, alucinações e visão dupla.
☆Dor é uma característica definidora no diagnóstico de muitas doenças. Pode servir como índice dos sintomas e atividade da doença ou e como indicador prognóstico e preditor do uso de cuidados de saúde para a etiologia subjacente.
☆A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) descrevem a dor como “uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou descrita em relação a dano tecidual real ou potencial ou associado a tal dano”, (...) “um mecanismo de proteção”.
☆O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) livro de referência de critérios diagnósticos em psiquiatria explica as doenças psicossomáticas da seguinte forma: “Uma combinação de múltiplos sintomas físicos que ocorrem dentro de um período de tempo com busca contínua por tratamento e resultando em deterioração da vida social ou profissional”.
☆Crises emocionais e angústia crônica podem levar a várias queixas psicossomáticas.
☆Distúrbio da dor somatoforme: O transtorno de dor somatoforme é caracterizado por dor intensa e agonizante que é sentida subjetivamente em uma parte do corpo por pelo menos 6 meses e que não pode ser razoavelmente explicada por um distúrbio físico ou evento fisiológico. O início da dor está relacionado a um problema significativo que criou sério estresse emocional e/ou psicossocial, conflito ou trauma. O aumento do interesse pela pessoa e os cuidados médicos recebidos são os possíveis ganhos secundários do transtorno. Quando comparadas aos distúrbios de somatização, essas dores são de longa duração e o paciente se concentra nelas. O diagnóstico diferencial das síndromes dolorosas requer a diferenciação da dor física orgânica do processamento histriônico.
☆Transtorno Dissociativo: A ausência ou modificação das funções físicas sem causa física geralmente é resultado de um conflito intrapsíquico e pode levar à paralisia psicogênica, distúrbios de coordenação, tremores e mioclonias (contrações musculares).
☆Depressão maior: A depressão maior afeta todo o corpo, incluindo o metabolismo e o sistema musculoesquelético. Inatividade ou síndromes dolorosas podem estar presentes. A dor, a falta de exercícios, o afastamento social, o hábito de fumar e a desnutrição levam a dificuldades significativas na vida do paciente. O paciente procura o médico por causa das queixas somáticas, pois geralmente não notou a depressão: portanto, não é uma doença independente. É possível determinar a real etiologia psíquica durante o exame se também forem realizadas avaliações retrospectivas.
☆Estudos neurobiológicos demonstraram que os sintomas somáticos estão associados à disfunção cerebral que também é responsável pela depressão. A dor psicológica e a dor emocional demonstraram causar a ativação dos mesmos locais que os estímulos de dor física em investigações de RM (Ressonância Magnética).
☆Avaliação do eixo de estresse: A documentação de anormalidades neuroendócrinas em casos de depressão e dor revelou o curso paralelo das alterações funcionais da depressão e da dor e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal com produção excessiva do hormônio liberador de corticotropina (CRH). Sabe-se também que uma deficiência nas monoaminas de serotonina e norepinefrina pode desempenhar um papel importante na diminuição da inibição das vias da dor e no desenvolvimento de sintomas somáticos na depressão.
☆Sintomas de comorbidade: A depressão mascarada pode ter vários sintomas. Os sintomas do sistema urogenital incluem disúria, dor ao urinar e defecar, sinais de incontinência urinária e fecal, problemas funcionais da próstata (prostatite) e disfunção da bexiga em mulheres sem fraqueza muscular genital adicional. Também pode haver desconforto abdominal superior, inchaço, desconforto abdominal tipo cólica, dor de estômago e constipação.
☆Sistema imunológico enfraquecido: Emoções negativas, como medo e raiva, enfraquecem permanentemente nosso sistema imunológico e nossa defesa. O risco de contrair infecções como a gripe aumenta muitas vezes e as feridas cicatrizam mais lentamente e de maneira pior.
☆Distúrbios do sono: Problemas de sono são comuns quando a dor está presente. A falta de sono afeta tanto a vida social quanto o desempenho do paciente. A fadiga pode levar à depressão e acidentes. Os distúrbios do sono apresentam vários sinais, como dificuldade em adormecer, acordar com frequência e rapidez, passar muito tempo acordado durante a noite, irritabilidade, sono superficial, ronco alto e irregular, inquietação nas pernas, acordar cedo pela manhã e pensamentos perturbadores . A raiva e a desesperança também podem ter um forte efeito sobre os distúrbios do sono.
☆Descobriu-se recentemente que nosso cérebro está ativo de uma maneira muito especial durante o sono. O cérebro envia impulsos, produz substâncias ativas, está envolvido na codificação e armazenamento de dados 24 horas por dia com seus 100 bilhões de células nervosas, e é o órgão que mais se beneficia de uma boa noite de sono. Isso foi demonstrado com a diminuição da capacidade cerebral quando dormimos pouco. O primeiro sinal de fadiga cerebral é a dificuldade em se concentrar e realizar tarefas coordenadas, como dirigir ou tarefas que exigem muita atenção. Ficamos então irritados e sentimos dor por causa da fadiga relacionada.
☆Distúrbios gástricos: A absorção gástrica torna-se difícil em pacientes com emoções reprimidas, raiva ou ansiedade. O estômago fica tenso com estresse e raiva, levando ao aumento da secreção de ácido gástrico. Isso, por sua vez, causa azia e pode resultar em úlcera gástrica, inchaço, náusea e cólicas. Muitos indivíduos sofrem de estômago irritável ou cólon irritável.
☆É muito importante investigar a relação da dor psicossomática em muitos pacientes internados entre clínicas de ortopedia e traumatologia. A depressão leva a um longo período de estresse interno e aumento da tensão muscular, causando uma predisposição a distúrbios de motilidade, imobilidade e artrite. O paciente geralmente vê um ortopedista antes de ir a um neurologista.
☆Fraturas e depressão: Pacientes que sofrem de depressão por um longo tempo podem ser expostos a fraturas mais comumente à medida que o conteúdo mineral do osso diminui. Cargas psicológicas pesadas podem diminuir significativamente o conteúdo de oxigênio no sangue em idosos à medida que a respiração se torna superficial. As células não podem receber nutrição adequada e a renovação se deteriora. Inflamação e artrite podem se desenvolver nas articulações.
☆Síndromes de dor ortopédica: Os cirurgiões ortopédicos acreditam que a dor nas costas é resultado de problemas emocionais, e não orgânicos, na maioria dos casos. Se a insatisfação no trabalho é alta, a pessoa se sente sobrecarregada e não busca soluções para mudar as circunstâncias, levando a um alto risco de dor, pois o sistema espinhal reage muito fortemente ao estresse mental.
☆Psicoterapia no tratamento da dor: Pacientes com dor psicossomática podem ter tido uma experiência muito perturbadora no passado. Esse evento pode criar vínculos com a memória e os sentidos, e o transtorno traumático pode ocorrer a qualquer momento em que a experiência presente seja novamente dominante. O estresse psicológico também pode causar doenças físicas. Dentro da sequência alma-soma-alma, uma cadeia de causas sempre crescente pode estar presente. Doenças com risco de vida, como câncer ou infarto do miocárdio e as intervenções médicas relevantes também podem levar a trauma mental. Traumas, experiências sociais indesejáveis, acidentes ou experiências estressantes foram cientificamente comprovados como os gatilhos mais comuns e as causas de muitos distúrbios físicos, dores e outras doenças sem causa física. As alterações relacionadas ao trauma psicológico no cérebro agora podem ser cientificamente demonstradas por imagens (como fMRI, um método de ressonância magnética) e outros métodos de diagnóstico. A estrutura cerebral e o metabolismo cerebral são alterados pelas mudanças correspondentes no sistema nervoso autônomo durante o processo de estresse. Todo o espectro de trauma mental deve ser considerado.
Fonte: Dor Psicossomática - Ertuğrul Allahverdi (capítulo revisado por pares)
Parte do livro: Efeitos do Estresse na Saúde Humana
Fatima Vieira - Psicóloga Clínica
